体检查出“肺结节”？别急，CT报告这样读

文字/视频 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 周怡

近日，在长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）做完胸部CT的李某被检查结果吓傻了眼，原来其右肺上叶发现一直径约5毫米的实性小结节。CT查出肺结节就是肺癌吗？CT报告单要如何解读？听听该医院放射影像科副主任何杰的解答。

肺结节是指直径小于3厘米的圆形或类圆形肺部阴影，肺结节在CT上可以表现为实性结节、亚实性结节（包括部分实性和纯磨玻璃样结节）等多种类型。

肺结节的形成原因可能与感染或炎症、良性肿瘤、职业或环境暴露以及自身免疫性疾病和恶性肿瘤有关，因此查出肺结节并不能断定一定是肺癌，医生通常会根据CT图像上的这几个方面进行综合评估：

一看大小：小于5毫米的肺结节多数为良性，定期随访即可；大于8毫米的结节则需要进一步检查。

二看边缘形态：边缘光滑、形态规则的结节，良性可能性大（如肉芽肿、错构瘤）；结节如果呈分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，则高度提示恶性（如肺癌）。

三看内部结构：①钙化：良性结节多为中心性、爆米花样钙化（如错构瘤、肉芽肿）；恶性结节多为点状或无定形钙化。②空洞：厚壁空洞多倾向恶性结节或脓肿，薄壁空洞可能为结核或肺囊肿。③空泡征则多见于恶性结节（如原位癌）。

四看强化特征：增强CT上，恶性结节常呈明显不均匀强化（CT值增加大于20HU），良性病变则强化较弱。

五看位置与分布：单发结节多见于肺上叶，恶性概率较高；若发现多发结节，需进一步鉴别是否为转移瘤（如乳腺癌、结肠癌转移）、感染（结核、真菌）或肉芽肿病。

六看生长速度：良性结节一般增长缓慢或无明显变化；恶性结节可能在短期内快速增大。

七看分级：CT报告上通常会有肺结节LU-RADS分级，一共6级，级别越高，风险越高。

总而言之，在CT检查中如果发现结节直径较大（大于8毫米），结节形态不规则、边缘毛刺或分叶，结节为混杂磨玻璃，以及有吸烟史、家族肿瘤史等相关病史，医生会建议患者在短期内复查CT以观察结节的变化，必要时需进一步完善PET-CT以评估结节的代谢，或进行穿刺活检来明确病理性质。

何杰表示，体检发现“肺结节”时，首先不要恐慌。大多数肺结节是良性病变，尤其是体积小、边缘规则的结节。听从医生的建议，通过进一步检查或定期随访，可以明确结节的性质，早期发现潜在风险，避免过度担忧或不必要的干预。