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社会基本医疗哪些不报

100次浏览     发布时间:2025-01-13 09:10:30    

社会基本医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类:

服务项目类

挂号费

会诊费

出诊费

手术附加费

自请特别护士

病历工本费

检查治疗加急费等医疗服务。

治疗项目类

气功疗法

音乐疗法

磁疗

各类器官或组织移植的器官源或组织源

近视眼矫形术等治疗项目。

非医保目录内容

医保药品目录以外的药品,如减肥药、解酒药、治疗不孕不育的药品等。

医疗服务项目目录以外的诊疗项目和服务设施。

体育健身、养生保健消费、健康体检

这些活动不属于治疗范畴,因此不予支付。

工伤事故

在工作中发生事故的费用应由工伤保险基金支付,基本医疗保险不予支付。

公共卫生服务

属于公共卫生的费用,如重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目,医保不予报销。

第三方责任

由第三方原因导致且应第三方负责的医疗费用,医保不予报销。若第三方不支付或无法确定,医保基金可先行支付后再追偿。

境外就医

在境外就医所产生的医疗费用不予报销,包括港澳台等地区。

其他特定情形

应当从工伤保险基金中支付的费用

应当由公共卫生负担的费用

国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

综上所述,基本医疗保险不予支付的费用涵盖了服务项目、治疗项目、非医保目录内容、体育健身、养生保健、工伤事故、公共卫生服务、第三方责任、境外就医以及其他特定情形。了解这些内容有助于参保人员更好地规划医疗费用,避免不必要的损失。

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